Άσθμα: Αιτίες, Συμπτώματα, Διάγνωση και Θεραπεία

Φάρμακα για τη θεραπεία του άσθματος υπάρχουν σήμερα (τα οποία συμβάλλουν όχι μόνο στην ανακούφιση αλλά και στην πρόληψη και την προστασία), με σκοπό τη βελτίωση των συμπτωμάτων και τον έλεγχο των κρίσεων του άσθματος. Πρόσφατα, το αντιχολινεργικό τιοτρόπιο μακράς δράσης έχει προστεθεί στη θεραπεία του άσθματος και φαίνεται ότι παρέχει καλύτερο έλεγχο της ασθένειας. Το άσθμα, ως νόσος, χαρακτηρίζεται από αιφνίδιες παροξύνσεις που μπορεί να απειλήσουν τη ζωή του ατόμου. • Ξηρός βήχας (χωρίς πτύελα) ή παραγωγικός (με λευκά κολλώδη πτύελα) • Συριγμός ή σφύριγμα κυρίως κατά την εκπνοή (γνωστά ως «γατάκια») • Σφίξιμο ή βάρος στον θώρακα • Δύσπνοια (Δυσκολία στην αναπνοή)

Συχνά (η στεγανότητα στο στήθος), που συνοδεύεται από αίσθημα πίεσης ή συστολής στην περιοχή του θώρακα, προκαλείται από αλλεργικό άσθμα. Ο συριγμός μπορεί να παρατηρηθεί κατά την εισπνοή αλλά κυρίως κατά την εκπνοή, όπου είναι πιο έντονος. Η συστολή των αεραγωγών προκαλείται από την φλεγμονή και την υπερβολική παραγωγή βλέννας. Η επίδραση της δυσκολίας στην αναπνοή σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα και την αντοχή στην άσκηση είναι σημαντική.

Αντίθετα — οι ερευνητές πιστεύουν ότι προκαλείται από διάφορους παράγοντες. Εάν τα συμπτώματά σας επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν με τη χρήση μιας συσκευής εισπνοών, θα πρέπει να αναζητήσετε άμεση ιατρική φροντίδα. Οι εξάρσεις συχνά βελτιώνονται με τη χρήση θεραπειών ταχείας δράσης, όπως μια εισπνευστική συσκευή, αλλά ενδέχεται να απαιτείται ιατρική φροντίδα σε σοβαρές περιπτώσεις. Εάν πιστεύετε ότι τα συμπτώματα που βιώνετε μπορεί να είναι σημάδι μιας πάθησης όπως το άσθμα, κλείστε ένα ραντεβού με τον γιατρό σας. Ορισμένοι άνθρωποι εμφανίζουν συμπτώματα σταθερά καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας.

Οι βασικές στρατηγικές για τη μείωση των παροξύνσεων περιλαμβάνουν την τακτική λήψη της ρυθμιστικής θεραπείας με ICS (τη διαχείριση των παραγόντων κινδύνου και την παροχή εξατομικευμένου γραπτού σχεδίου δράσης για το άσθμα.2 Η μείωση των παροξύνσεων του άσθματος που παρατηρήθηκε σε πολλές χώρες κατά τη διάρκεια της πανδημίας COVID-19 υποδηλώνει ότι τα μέτρα δημόσιας υγείας για τη μείωση της εξάπλωσης της λοίμωξης SARS-CoV-2 μπορεί να είναι σημαντικά για τη μείωση της μετάδοσης και άλλων αναπνευστικών ιών.78 Οι ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού), αποτελούν κοινά αίτια συριγμού στην παιδική ηλικία και οι παροξύνσεις του άσθματος συχνά αυξάνονται σε περιόδους με υψηλή έκθεση σε ιούς του αναπνευστικού, κυρίως στις αρχές του φθινοπώρου.19 Σε ορισμένους ενήλικες ασθενείς, η πρώτη εμφάνιση του άσθματος μπορεί να είναι οξεία, μετά από ιογενή λοίμωξη ή κατά τη διάρκεια μιας «καταιγίδας» άσθματος που σχετίζεται με υψηλές ποσότητες αναπνεύσιμων σωματιδίων αλλεργιογόνων.20 Η οξεία εμφάνιση άσθματος μπορεί επίσης να ακολουθήσει την έναρξη φαρμακευτικής αγωγής με από του στόματος ή ενδοφθάλμια χορηγούμενους β-αναστολείς, ασπιρίνη ή μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη.21,22 Η ομαλιζουμάμπη είναι μια ασφαλής θεραπεία και οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά από το εικονικό φάρμακο. Αυτή λοιπόν η τμηματοποίηση των επιπέδων υγείας είναι χρήσιμη στον ολιστικό θεραπευτή για να κατανοήσει σε ποιο επίπεδο εντοπίζεται η πάθηση , πώς αλληλεπιδρά με τα άλλα επίπεδα και το σημαντικότερο πώς να την θεραπεύσει χωρίς να βλάψει τον οργανισμό σε άλλα επίπεδα . Παρά την παγκόσμια μείωση της θνησιμότητας από άσθμα τα τελευταία 25 χρόνια (η νόσος εξακολουθεί να προκαλεί σημαντική αναπηρία), μειωμένη ποιότητα ζωής και θανάτους που θα μπορούσαν να αποφευχθούν σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες.3 Ο επιπολασμός του άσθματος στους ενήλικες ανέρχεται στο 4,3% παγκοσμίως, με μεγάλη, όμως, διακύμανση μεταξύ των αναπτυγμένων χωρών, στις οποίες είναι σταθερός ή μειώνεται και των αναπτυσσόμενων χωρών στις οποίες αυξάνεται ραγδαία λόγω υιοθέτησης του δυτικού τρόπου ζωής.4 Στα παιδιά η επίπτωση του άσθματος είναι υψηλότερη στα αγόρια, εν μέρει λόγω των μικρότερων αεραγωγών τους σε σχέση με το μέγεθος των πνευμόνων σε σύγκριση με τα νεαρά κορίτσια. Επιπλέον, υπάρχουν πολλές τεχνικές χαλάρωσης και αναπνοής, όπου ο ασθενής μαθαίνει πώς να αντεπεξέλθει σε μια κρίση άσθματος και πώς να ελέγξει το άγχος και τους φόβους του.

Άσθμα που προκαλείται από ασπιρίνη

Το επαγγελματικό άσθμα είναι ένας τύπος άσθματος που προκαλείται από εκλυτικούς παράγοντες στον χώρο εργασίας. Εάν τα συμπτώματα βελτιωθούν με τη χρήση αυτού του φαρμάκου, ο γιατρός σας θα συνεχίσει να αντιμετωπίζει την κατάστασή σας ως άσθμα. Όσον αφορά τους ενήλικες (ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα βρογχοδιασταλτικό ή άλλο φάρμακο για το άσθμα), εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων υποδεικνύουν άσθμα. Οι εκλυτικοί παράγοντες του άσθματος μπορεί να ποικίλλουν και ορισμένοι άνθρωποι μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι σε ορισμένους εκλυτικούς παράγοντες από άλλους.

Αυτή η φλεγμονή έχει ως στόχο να καταστρέψει τους ιούς και τα βακτήρια έτσι ώστε να μην προχωρήσει βαθύτερα και δημιουργήσει βλάβη στους πνεύμονες.

Αυτή καταπίνεται με φυσικό τρόπο, και αφομοιώνεται στο στομάχι όπως και το άλλο λίτρο της βλέννας που παράγεται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το βρογχικό σύστημα είναι ένα πολύ ενεργό όργανο με πολλές λειτουργίες. Το πέμπτο επίπεδο της επιγενετικής σημαίνει, όπως είπαμε προηγουμένως, ότι όλες οι αλλαγές στη διάρκεια της ζωής θα έχουν επίδραση στην επόμενη γενιά.

Σταδιοποίηση και θεραπεία του άσθματος

Οι αιωνόβιοι φαίνεται να μοιράζονται ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά στις εξετάσεις αίματος, όπως ευνοϊκούς μεταβολικούς δείκτες και χαμηλά επίπεδα LDL χοληστερίνης. Ποια συμπτώματα, σύμφωνα με ειδικούς των επειγόντων, απαιτούν άμεση ιατρική αξιολόγηση; Ο γιατρός πρέπει να αποκλείσει άλλες παθήσεις που μπορεί να μιμούνται τα συμπτώματα του άσθματος, όπως η ΧΑΠ, η βρογχεκτασία και η δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών. Οι εξετάσεις πνευμονικής λειτουργίας — συμπεριλαμβανομένης της σπιρομέτρησης και των εξετάσεων FeNO, μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση του άσθματος. Για τη διάγνωση του άσθματος, ο γιατρός θα αξιολογήσει προσεκτικά τα συμπτώματα, το ιατρικό ιστορικό και τα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων. Οι εξετάσεις αυτές περιλαμβάνουν τη σπιρομέτρηση (τη δοκιμασία μέτρησης της μέγιστης ροής), τη δοκιμασία κλασματικού εκπνεόμενου οξειδίου του αζώτου (FeNO) και τις δοκιμασίες βρογχικής πρόκλησης.

Η επίδρασή τους στο σώμα.

Σε σύγκριση με τη χρήση ενός εισπνευστήρα ICS μόνο, οι εισπνοές συνδυασμού επιτρέπουν τη χρήση χαμηλότερων δόσεων ICS. Σε σύγκριση με τη χρήση ενός LABA ή ενός ICS μόνο, η θεραπεία συνδυασμού προσφέρει πιο αποτελεσματική διαχείριση των συμπτωμάτων του άσθματος. Το συστατικό ICS του συνδυασμού ICS βοηθά στη μείωση της φλεγμονής των αεραγωγών, γεγονός που συμβάλλει σημαντικά στο αλλεργικό άσθμα. Ανάλογα με το πόσο σοβαρό είναι το άσθμα και πώς ο ασθενής ανταποκρίνεται στη θεραπεία — αυτοί οι ανοσοδιαμορφωτές χρησιμοποιούνται μεμονωμένα ή σε συνδυασμό.

Αυτή προκαλείται από τη σύσπαση των λείων μυικών ινών των βρόγχων, την αγγειακή συμφόρηση, το οίδημα του τοιχώματος των βρόγχων και την παρουσία πυκνόρρευστων εκκρίσεων. Πολλές φορές ακολουθεί η όψιμη αντίδραση — δηλαδή ένα δεύτερο κύμα βρογχόσπασμου μερικές ώρες μετά την κυρίως κρίση. Η έκθεση σε κάποιο αλλεργιογόνο προκαλεί (κατά κανόνα), μία άμεση αντίδραση, όπου η απόφραξη των αεραγωγών αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά και ακολούθως υποχωρεί. Οι περιπτώσεις που οφείλονται σε πούπουλα, τρίχωμα ζώων, ακάρεα της σκόνης, σπόρους μυκήτων και άλλα είδη αντιγόνων που συναντώνται διαρκώς στην ατμόσφαιρα δεν παρουσιάζουν εποχιακή κατανομή. Η συχνότητα του άσθματος ολοένα και αυξάνει σε πολλά μέρη του κόσμου (ενώ σχετίζεται με ατομικό ή/ και οικογενειακό ιστορικό αλλεργικών νοσημάτων), όπως είναι η ρινίτιδα, η ουρτικάρια και το έκζεμα, με θετικές δερματοαντιδράσεις, με αυξημένα επίπεδα ανοσοσφαιρίνης IgE στον ορό. Η διάρκεια των κρίσεων μπορεί να είναι μικρή — κυμαίνεται δηλαδή από μερικά λεπτά μέχρι λίγες ώρες και ο ασθενής έπειτα αναρρώνει μετά το τέλος της κρίσης.

Για να βελτιωθεί η περίθαλψη που σχετίζεται με το άσθμα και τα κλινικά αποτελέσματα των ασθενών — οι κατευθυντήριες συστάσεις για το άσθμα θα πρέπει να εφαρμόζονται σε εθνικό και τοπικό επίπεδο και να ενσωματωθούν στα συστήματα υγείας και την κλινική πρακτική. Στις πρόσφατες συστάσεις GINA για το 2021, η προηγούμενη σύσταση για την προσθήκη τιοτροπίου στη θεραπεία με ICS/LABA, επεκτάθηκε ώστε να περιλαμβάνει τους τριπλούς συνδυασμού ICS/LABA/LAMA σε μια συσκευή εισπνοής για ενήλικες ασθενείς.2 Νεότερα δεδομένα δείχνουν ότι η προσθήκη του LAMA σε μέτρια ή υψηλή δόση ICS/LABA, σε έναν κλειστό τριπλό συνδυασμό, οδηγεί σε βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας σε ασθενείς που δεν ελέγχονται επαρκώς με αντίστοιχης περιεκτικότητας συνδυασμούς ICS/LABA. Στην περίπτωση αυτή, ειδική προσοχή θα πρέπει να δίδεται στις μεταβολές της PEF που συμβαίνουν εντός και εκτός του εργασιακού χώρου.

Τα συμπτώματά του μπορεί να είναι επεισοδιακά και να εμφανίζονται κατά διαστήματα. Πολλοί ασθενείς αδυνατούν να αναγνωρίσουν ότι πάσχουν από άσθμα, κυρίως λόγω της χρόνιας συμβίωσής τους με αυτό. Τα προαναφερθέντα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν αναλόγως με τον χώρο όπου βρίσκεται ο ασθενής. Συνήθως ποικίλουν μέσα στην ίδια ημέρα και γίνονται πιο έντονα στη διάρκεια της νύχτας. Το άσθμα είναι μία χρόνια πάθηση των πνευμόνων, με σημαντικές διακυμάνσεις στα ποσοστά εμφάνισης ανά χώρα, που φθάνουν έως και το 20% του πληθυσμού σε μερικές από αυτές.

Η παθοφυσιολογία της αλλεργίας ακάρεων σκόνης περιλαμβάνει την ευαισθητοποίηση που διεγείρεται από IgE. Άτομα που πάσχουν από άσθμα ή είναι αλλεργικά ή ευαίσθητα σε ακάρεα και αυτοί που διαμένουν σε σπίτια με παρουσία ακάρεων σκόνης αντιμετωπίζουν επιπτώσεις για την υγεία τους. Σημαντικό ρόλο στο αλλεργικό άσθμα παίζει η γύρη, η οποία είναι τύπος άσθματος που προκαλείται από την επαφή με συγκεκριμένα αλλεργιογόνα. Τα ετήσια έξοδα που σχετίζονται με το άσθμα στις ΗΠΑ υπερβαίνουν τα 80 δισεκατομμύρια δολάρια.